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加强疫情防控-落实病历规范

发布时期:2022-05-16 来源:上海市医疗质量控制管理事务中心     浏览次数:3372     

      2022年3月下旬,上海疫情严重,随着集中隔离救治点(方舱)和定点医院的逐步建立,病历书写的问题也随之出现,根据疫情防控需要及各医疗机构反映,迫切要制定隔离救治点(方舱)和定点医院的病历书写及病案首页的填写和编码规范。

      本中心依据国家卫健委《病历书写基本规范》,立即起草《集中隔离治疗场所病历书写要求的通知》和《新型冠状病毒肺炎防控期间定点医疗机构规范病历书写的通知》,并于3月30日和4月26日连续二次召开质控中心专家委员会线上会议,对通知内容及特殊情况下病历书写规范达成一致。这二个版本即遵循国家卫健委发布的病历书写基本规范,又结合目前疫情防控患者收治的实际情况,使集中隔离救治点(方舱)和定点医院医护人员有了病历撰写,病案首页填写编码的充分依据,体现了病历书写和病案首页填写及编码的规范,为这二类医院未来对患者疾病的追溯和还原奠定了可靠的基础。通知形成后立即下发,确保了相关医疗部门的立即执行。

      自3月下旬以来中心共收到微信、短信或电话咨询疫情防控期间病历书写、病案首页填写和编码的问题两百余次,中心都及时作了解答和说明。


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